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療養費立て替え、１７億円詐取か
・・・大阪の柔整師、信販会社との契約悪用

8月22日7時57分配信 産経新聞


大阪市西成区で整骨院を経営していた柔道整復師（６２）が代表を務める療養費請求代行団体が、医師の診療報酬にあたる療養費の立て替え払い契約を結んでいた信販会社から、担保となるレセプト（請求書）のデータを偽造し、約１７億円をだまし取ったとして、詐欺罪で大阪地検に刑事告発されていることが２１日、分かった。

厚生労働省は「このような契約は聞いたことがない」としており、療養費をめぐり信販会社が詐欺の被害に遭うケースは珍しいとみられる。


告発状によると、請求代行団体は平成１４年８月、加盟する整骨院のレセプトを担保に、療養費を立て替え払いするファクタリング（債権買い取り）契約を大手信販会社と締結。

１５年８月～１７年１月、団体に加盟している整骨院のレセプトに、加盟していない別の整骨院のレセプトを加えて水増しした虚偽データを提出し、計約１７億円をだまし取ったとしている。


療養費は通常、健康保険組合などに請求してから受け取るまでに３カ月以上かかる。

しかし信販会社とファクタリング契約を結ぶことで、手数料は差し引かれるものの２０日後に現金を受け取ることができる。


関係者によると、この柔整師は早期に現金化できるメリットをうたい文句に、団体への加盟者を増やしていったという。

過去には複数の請求代行団体の代表を務めるなど業界では実力者として知られ、数年前まで大阪市中央区で柔道整復師の養成学校も経営していた。

しかし、今年になって破産、現在は兵庫県内の整骨院に勤務している。


柔整師は産経新聞の取材に「信販会社による療養費先払いシステムは資金繰りに困る柔道整復師のために私が考案した。

加盟する柔道整復師が療養費を不正請求するなどしてシステムが立ちゆかなくなっただけで、金をだまし取るつもりはなかった」としている。


■柔道整復師　厚生労働省が認可した国家資格を持つ整（接）骨の専門家。整骨師、接骨師、ほねつぎとして知られる。
厚労省認定の学校、大学で３年以上、専門知識を習得し、国家試験に合格すると取得できる。
骨折、打撲、捻挫（ねんざ）、脱臼、挫傷を治療すれば健康保険組合など保険者に療養費を請求できる。



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訪問介護サービスを担うホームヘルパーの人件費水増しによる脱税事件で、国の助成金や介護報酬計約２１００万円をだまし取ったとして、大阪地検特捜部は１３日、詐欺の疑いで介護サービス会社「ヒート」（大阪市浪速区）の実質経営者、樋口和人被告（４８）＝法人税法違反罪で起訴＝を再逮捕した。

特捜部によると、樋口容疑者は容疑を認め、「書類を整えて申請すれば簡単な手続きだけでできたので、もらえるだけもらっておこうと思った」と供述しているという。


特捜部の調べでは、樋口容疑者は平成１５～２０年、高齢者や障害者、母子家庭の母親らを職業安定所を通じて雇用した際に国から支給される「特定就職困難者雇用開発助成金」制度などを悪用。

ヒートのグループ会社に勤務していた母子家庭の母親と口裏を合わせ、職業安定所を通じて別のグループ会社で雇用したように偽装するなどの手口で１１人分の助成金計約８００万円を受給。

また１５～１７年、要介護認定を受けている同社の経理担当者（６３）の母親がヒートからサービスを提供されたように偽るなどし、大阪府国民健康保険団体連合会から介護報酬約１３００万円を詐取していた疑いが持たれている。


こうした介護事業者による不正受給は以前から絶えない。


神戸学院大学大学院の品田充儀教授（社会保障法）は「性善説に立つ介護保険制度のもとでは、事業者と利用者に結託されるとチェックは不可能。

抜き打ち検査の強化に加え、不正発見の際には即時指定取り消しといった厳格化を図るしかない」と話している。


【引用：産経新聞】



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【うつ病装い、傷病手当金を詐取容疑】


営業実態がない会社の支店をつくり「うつ病」を装い、
秋田社会保険事務局から傷病手当金６６万円を
だまし取ったとして、秋田県警は１月２６日、
男女３人を詐欺の疑いで逮捕したと発表しました。


容疑者らは、「うつ病」と誤診させるために「人ごみが怖い」
だの、 「地下鉄に乗るのが苦手」といった医師との
【問答マニュアル】を作っていました。

県警は『北海道警』などと共同捜査班を設置。

容疑者らが同様の手口を北海道や東京、栃木など
６都道県でも繰り返し、総額約５，５００万円をだまし取った
とみて余罪を追及しています。


県警などによると、容疑者は札幌市に登記をした
「貴金属会社」の代表で、他の２人と共謀し、
秋田市に営業実態がない「支店」を設置。
０８年５月、「支店長」である別の容疑者が「うつ病」で
働けなくなったといった、うその申請書などを提出していました。

申請時に、月給１１５万円を得ていたなどと虚偽の報告をし、
４月分の手当金として６６万円をだまし取った疑いがあります。

県警などによると、診断書は札幌市の医師から取っていました。
容疑者は、０６年１月ごろから青森や宮城、東京などに
実体のないペーパー会社をつくり、従業員の大半に当たる
約２０人に「うつ病」を偽装させていた疑いがあるそうです。



＊こんな事を聞いたことがあります。
『精神病はいくらでも書きようがある』って・・・

確かに、目に見えて状態が判るものではないけれど
詐欺目的なんてご法度ですよ！

そのドクターもドクターの端くれなら、偽装かどうか
どんなに名演技でも、ある程度見極める事は
出来たんじゃないでしょうか？！

もし、本当に分からなかったというのなら
ドクターも【更新制】にしなきゃいけなんじゃないでしょうか。


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